慢病管理是降低疾病负担，提升全民健康素质，推进“健康中国”建设的重要手段。近年来，肥城市持续健全服务机制，创新服务模式，着力打造上下联动、医防融合、资源共享的慢病管理新格局。
肥城市以紧密型县域医共体为服务载体，在安驾庄镇卫生院先行先试，打造宣教、筛查、治疗、康复、管理于一体的慢性病筛防管康服务中心。中心划分健康宣教、疾病筛查、智慧中医、临床诊疗、康复治疗等五个区域。在健康宣教区，设置了近30个版面的生活方式干预、三高六病危害、中医保健指导等宣教知识，通过版面展示、图片警示及现场讲解等方式对患者进行健康宣教，帮助患者提高个人健康意识。
在疾病筛查区，配备了眼底相机及AI阅片系统、震动感觉阈值检测仪、多普勒外周血管筛查仪、心血管功能测试仪、肺功能测试仪等设备，为患者提供眼底病变、周围神经、周围血管、糖尿病足、心血管功能、肺功能等免费筛查服务。在智慧中医区，配置AI中医四诊仪，通过自动采集患者的舌面、脸部、手诊、脉诊信息，运用AI数据模型进行分类和大数据匹配，向患者提供中医个性化健康指导和处方服务。在临床诊疗区，由医院全科医师轮流坐诊，为前来就诊的患者提供健康宣教、健康咨询、临床诊疗、用药指导等服务。在康复治疗区，配备了高血压治疗仪和复合磁糖尿病治疗仪等电子康复治疗设备，通过物理治疗，缓解患者症状，促进疾病康复。此外，还与康复科协同配合，为慢病患者提供肢体功能、心肺功能等慢病后期康复训练服务。
慢病中心以家庭医生服务团队为依托，按照“诊前-诊中-诊后”一站式医防融合服务模式，对前来就诊的慢性病患者，由专业医师进行健康宣教，并根据病情有必要进行眼底检查、周围神经、周围血管检查等并发症筛查和物理康复治疗，为患者在同一空间、有限时间内提供预防、筛查、治疗和康复等全过程、全周期健康服务，让整个慢性病防治流程快速完成，极大地缩短了患者就诊时间，也省去了来回奔波之苦。同时，充分的利用紧密型县域医共体的优质资源，设立“基层名医工作站”，由医共体牵头医院下沉专家对筛查出的复杂疑难病例制定诊疗方案，也能够最终靠医共体远程会诊中心实现线上协诊，或者转至医共体牵头医院“三高中心”进一步明确诊断、优化诊疗方案，病情稳定后转回家庭医生团队进行健康管理服务。
慢病筛防管康服务中心运行取得了初步成效，自运行以来，共为2000余名慢性病患者提供了“一站式”全流程健康服务。通过个性化的健康教育，患者对自身健康的关注程度得到提升，主动接受健康管理的积极性明显地增强；通过早期筛查，为早期干预和治疗赢得了宝贵时间，大大降低了高危人群发病风险，减少了并发症发生率；通过开展效果分析评估，进一步了解辖区居民的健康情况和管理效果，为后续干预服务提供相关依据。慢病筛防管康服务中心的建设，突破了以往所有的环节各自为战、单打独斗的局面，构建了健康教育、早期筛查、风险评估、临床治疗、后期康复、跟踪随访的综合性、连续性慢性病医防融合管理模式，让患者在同一地点、同一时间、同一维度得到更规范和全面的健康管理服务，最大限度的减轻了患者负担，群众看病就医满意度不断提升。
下一步，肥城市将继续坚持以“人民健康为中心”的理念，总结归纳提升“一站式”慢病管理服务中心的经验做法，不断探索和实践医防融合的新模式、新路径，统筹推进慢性病健康管理工作，为居民提供更优质、高效的健康服务。
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